憂鬱 Depression

憂鬱可分為「反應性憂鬱」和「預期性憂鬱」。病人因失去能力而產生「反應性憂鬱」。有些病人則預測快要失去尚存的健康、能力或生命而產生「預期性憂鬱」。如果度過這個憂鬱階段，病人就能接受自己即將死亡的事實。

當無法否認，看到問題很大，影響很深，無法逃離真理，無處可逃。討價還價無法得到自己想要的東西，沒有一件事按照自己的意願進行，會發覺自己智盡技窮，無能為力，精力耗竭，無所歸依，無助無望。因為絕症，一切正在進行的計劃被迫停止或改變，計劃落空，夢想無法實現，大感失落，大為失望。病者為自己的己經損失或預期的損失哀悼，有時一而再地重覆哀悼。

這就是憂鬱的開端。

他們悲觀，對周圍事物淡漠，缺乏鬥志和希望，很快便放棄，會常向壞方面想，當聽到別人說：「真好玩，明年再來吧！」病者心裡會想：「你們就幸福了，明年我不知在那裡了！」如果治療痊癒率是百份之九十。他們看不到九成痊癒機會，祇看到一成不好的機會。

他們感到沮喪、傷心、情緒低落，坐在谷低，是一種巨大的失落感。感到悲哀，時常表現出很悲痛欲絕，壞心情常引致或增加肉體症狀，如頭痛、失眠、心跳等多多問題，令親朋感到不舒服。

精神抑鬱症是一種精神綜合症，須要由醫生綜合多方面的病歷和客觀檢查才可以診斷出來。若果錯過正確的診斷，缺乏適當藥物及心理治療，病者病情可能惡化甚至自殺收場。

憂鬱症的症狀

• 憂鬱情緒，心情悲哀，易哭

• 對本來會引起開心的事物感到沒興趣

• 食慾不振或食慾大增

• 體重降低或大增

• 睡眠障礙如難以入睡或睡眠不足或極度渴睡

• 興奮或煩燥不安

• 易倦乏力，提不起勁

• 感到自己毫無價值

• 感到無助，前途一片灰暗

• 感到無望

• 退縮，時常窩在家裡或甚至房間，避免和別人接觸

• 不相稱或過度的內疚，常常自責

• 不能集中精神去思考

• 躊躇不定，失去決斷能力

• 記憶力衰退

• 有萌死自殺念頭

病者擁有越多病狀，憂鬱便越是嚴重。但有幾種病狀如食慾不振、易倦乏力、體重降低降失眠等，是起源於癌症對肉體的效果。所以不是凡病者或家屬有某些相同病狀便是患有憂鬱症。有人提議最少有五種以上的症狀，同時包括憂鬱情緒以及對事物失去應有的興趣，並維持最少兩星期以上，才可以斷定患有精神抑鬱症。

自己或家人患有癌症，自然會傷心頹喪。有時因為家中一成員因病不能實踐平日家務或財務的角色，令到其他成員要去適應和調節。在此期間，適應失調 (adjustment disorder) 也可以令到病者或家屬有心理上的壓力，引致情緒和肉體違和。所以他們不一定是患有精神抑鬱症。他們不須要用藥物治療。不要莽下判斷，如有懷疑，最好找醫生商量一下。

處理

嚴重的抑鬱是須要專業人士去好好處理的。但同時亦須要親友從旁協助支持。懂得適當處理的親友是很重要的。

藥物治療

藥物治療主要使用抗抑鬱劑。以往主要使用三環抗抑鬱劑(tricyclic antidepressant)如 amitriptylene, doxepin, nortriptylene等或四環抗抑鬱劑(tetracyclic antidepressant)如mirtazapine (Avanza)。藥性比較慢，須時三數週才有效。副作用也比較多，主要是鎮靜和抗乙酰胆碱效果如口乾、尿瀦留等。太大劑量對心臟有傷害，甚至死亡。但它同時可以幫助控制神經性病變類疼   痛 (neuropathic pain)。

在最近數年有很多種新一類的抗抑鬱劑發明，它們屬於SSRI（selective serotonin reuptake inhibitor) 類藥物，主要品牌是Zoloft,  Cipramil,  Luvox，Aropax等。另一類是SSNRI (selective serotonin noradrenalinereuptake inhibitor)類藥物，主要品牌是 Cymbalta，Efexor等。Aropax和 Cymbalta 同時有減少焦慮作用。這些新藥品比較快有效，衹要等待兩三週便開始見效。副作用也比較少，主要是噁心、頭暈。衹要在開始用的一兩週內用比較少劑量，讓身體有時候適應它，便會有少些副作用。同時比較安全，太重劑量也不會致死。

抑鬱症病人需要使用抗抑鬱劑。如果病人同時有神經病變性疼痛，可用三環類抗抑鬱劑或SSNRI (selective serotonin noradrenaline reuptake inhibitor)類藥物 Cymbalta，Efexor等，它同時治理抑鬱和疼痛。如果病人有厭食，可用一種較新的四環類抗抑鬱劑，名叫mirtazapine (Avanza)，它同時有增加食慾和止神經痛作用。

心理治療

心理治療主要是對病者支持和使用認知療法(cognitive therapy)。利用放鬆和思維技術來幫助病者控制強制侵入的思想和不安的感受。

親友的協助支持

很多病者担心癌症對身體的影響或担心自己的疾病影響家人，因而引致精神抑鬱症，原因很明顯。因此週圍的家屬、朋友和醫護人員很容易便會安慰病者，叫他不用担心，身體或家人會沒事的。不過太早及不切實際的安慰可能會阻止病者適當地表達內心感受。當病者發現聽者沒有興趣聆聽，便會停止向他們訴苦。

病者心理對絕症的反應沒有連貫性，別人不能改變每一反應的進度，它們是每個人自己的功課。沮喪是非言語所能描述，它是一種深刻感受。我們不必勸病人擺脫沮喪，亦無能停止他們的憂鬱感受。衹有經歷過內心劇痛和抑鬱的人，才能達到接納死亡的境界。

病者看得出「一切都沒事的！」是沒有跟據和不可信的。他們須要的是能夠真正明白他們感受和知道他們所憂慮的人。這些人須要抽空，坐下，用心聆聽表面的言語和字裏行間所暗示的意思，令病者知道你完全明白他們的感受，並回應自己的感受，開放心胸，接納他們。

與病人相處時不必說之以理，流露的安定心情會傳達給他們，使他們有一個安全感。此時雙手的接觸和四目交投的安慰比言語更有効。甚至可以和病者一同痛哭。探訪者有時可以引導病者或家屬發洩情緒，甚致建議他們哭出來。能夠陪伴著一起悲傷，也算是照顧護理工作的一部份。

哭泣

哭泣是一種不須要學習，與生俱來的自然情緒反應。孩子想哭便哭，完全沒有阻攔地放聲大哭，哭完後多舒服。但很不幸，有些人不敢在別人面前哭泣。父母說哭是不好的，不乖的該子才哭。中國文化教導：男人大丈夫流血不流淚。覺得這不是一個成年人所做的，不想別人覺得他軟弱，同時亦怕哭泣令別人傷心難受。別人亦會因怕面對病者哭泣而勸慰他不要哭泣。在文化禁止、別人期望和自己的不願意下，很多人惟有强忍，眼淚向心裡流。其實你不須要躲起來哭。你可以告訢親友你的感受，你須要哭泣，你哭泣後會感到好些，希望他們不要虛偽，如果他們想哭便一起哭。如果他們不想哭亦可，不須要有不安的感覺。

隨著年紀長大，尤其是患有絕症的症者，損失會越來越多。我們須要學會怎樣面對損失和哀悼。最好的方法莫如自由地去哀悼。將內心的傷痛哭出來。想一想你失去了些甚麽：自已的健康、活動能力、精力、外貌、收入、自由、尊嚴、控制、將來、未完成的夢想、親人、以前盡力得到的成果、這個美好的世界和快將失去的生命。林林總總，多可惜。所謂不傷心不流淚。傷心？哭吧。哭過後便會使你更容易接受事實。不要希望一次的哭泣可以清洗去所有哀愁。某些事的發生或某人的出現可以觸發起另一次情緒波濤。不要害怕，如有需要，哭罷。大哭、小哭、獨自哭、與別人一起哭，盡情哭吧。

哭泣是向自己的情緒負責任，是尊敬自己的生命，好像我們在喪禮中向己經死去的親朋致敬一樣。哭泣將積存在內心深處的情緒廢物清理乾淨。之後，會有一種舒適感覺，感到安慰。哭泣不是一種軟弱的表現，它會强化你，另你更容易面對每一日的問題，去面對家庭和朋友，去做應做的事和做一個可愛的人。

有些親友可能試圖分散哭者的精神，擁抱他一下或說一個笑話或顧左右而言他，這是無補於事的。在旁的親友不應該阻止病者哭泣。最好他們能夠明向病者，試圖去感受一下病者的感受。同感心是一種有效的支持。鼓勵病者說：「如有須要，哭吧，我會沒事的。我會逗留在這裡給你幫助。」