預切照護指引 Advanced Care Directive
/為什麼重要？
沒有人能夠預測將來的命運，包括健康生活。但我們可以預先決定，如果某些事情發生在我身上，令到我們不能夠照顧自己，不能下決定或不能將自己的意願通知別人時，希望別人怎樣照顧處理我們。尤其是醫學愈來愈發達，能夠差不多無了期地用儀器維持生命，很多人不能夠接受這樣生存方式。人有自已對生命意義的獨特想法，有着不同有關生活和死亡的喜惡。
與其家屬為你下錯決定或令他們難下決定，或令到他們在這方面有磨擦，不如你自己預先決定，白紙黑字清清楚楚寫下來，給親人或醫護人員一個指引，幫助他們為你做決定。給他們知道你對健康和治療的喜惡，給他們知道你同意或拒絕某些䕶理、檢查或治療方法。醫䕶人員可以跟隨你的意願來照顧你或何時放手讓你離去。
在紐修威省政府有一法定替代決定者（Substitute Decision Maker)先後次序排列人選。首推法定持效健康監䕶人（Enduring Guardian)。如果病人沒有預先指派，便由合法配偶或同居者做決定。其次是子女，然後是長期非受薪照顧者，然後是相熟朋友。受薪照顧者不能作任何決定。
如有需要，法庭可以代病人指派持效健康監䕶人（Enduring Guardian)。比如眾子女不能決定誰作決定，或同居者和子爭作決定者。為了避免將來家人有衝突，和避免由一位你不喜歡的人為你做決定，最好由你自己預先指派。
誰可以預切指引？
當一個成年人（超過十八歲）還是精神正常，有明白、分析和下決定能力，才有資格設立這種指引，所以要及早預設。不同地方有不同法例規定這種指引的設立，這𥚃所描述的是跟據澳洲紐修威省法例。在省外設立的指引要在當地省份註冊才有效。一經註冊成有效法律文件，親友及醫療人員一定要跟隨執行，甚至至親或被指定的持效健康監䕶人（Enduring Guardian)也不能改變內容。後者祇可以為你決定一些你預先未有指明的問題。
誰算是神智清醒，有能力設立預期指引？
設立的人必須能够清楚明白預期指引的意義和用途。他明白各預期健康問題，每一問題對他的影響和有甚麼可行解決方法？每一方法的效果和後果，他有絕對自由選擇採取那一方法，他有能力將抉擇表達出來。
這指引包括
誰是你的法定持效健康監䕶人（Enduring Guardian)。如果你不指派某人為法定的監䕶人，誰可以代替你做決定。
在那裡渡過人生最後階段和死亡
你的價值觀、生命生活目標和喜惡。
怎麼樣的照顧，同意和拒絕那些照護和治療。
在死後會否捐贈你的器官。
怎樣進行？
不同人有不同的價值觀，所以你的喜惡是沒有對或錯的。最主要的是要讓別人清楚知道你對各方面的喜惡。在將來為你做決定時較為容易和決定正確。
和你的親友討論一下。亦可以請教醫護人員，跟㯫你的病情，將來可能的進展是將會怎樣，可能需要怎樣的醫療護理、施行情況、功效和害處。同時請教他們應該怎樣將你的意願清楚寫出來，不會將來令別人誤解。
在很多地方有當地合法適用的表格，你衹要填上你的詳細資料，然後回答所有問題。有些表格有一部份給你加上你個人特殊意見或要求。
我將此地澳洲紐修威省的合法表格翻譯為中文，放在此文章末部，以供參考。
填妥後要在一位合法証人前簽名，証人最好由不被授權為你作決定的親友做，醫䕶人員亦簽名証明你是神志清醒、清楚明白各方面問題、在沒有被威脅或被人影響下自主地作的決定。
最好準備幾份副本，由醫生簽處，証明是正確真實的副本。病人和家屬保留一份，放一份在病人病歷中，給一份被授權作決定的親友，和給他們知道誰人有一份相同的指引副本。如果以後更改內容，或更換授權者，必需重新填寫新表格，並加註此乃最新版本，代替以前那一天簽處的版本，簽名和証人加簽。和以往一樣準備多份副本，給所有有關人仕。
同時，你隨時可以取消以前所寫的指引，衹要醫生証明你還是清醒，能夠做決定，清楚寫明你決定取消你以前簽下的指引，在証人面前簽處和証人加簽。然後通知所有有關人士他們手上的指引已經無效。
如果你身處海外或別省份，應該使用當地法定表格和跟隨當地法律去做。在紐修威省，如果你沒有表格，你可以寫一封信或一份文章，包括同樣內容和簽名，有沒有証人加簽亦有法定效力。同時你在省外所做的指引在纽省同樣有效。
誰能替你做決定（Responsible Person)？
最好由你自己去選擇，找一位最明白你心意的人，他知道當你遇到某問題時你會怎樣抉擇。不要找一位憂柔寡斷的人。多數人都會指派親人，但亦有人指派較熟的朋友。在正式決定和將姓名填寫在表格內前，一定要預先徵詢他的同意，有些人是不想擔起這大責任。同時，將來當他被要求替你做決定時，不會覺得奇怪。你可以指派多過一個人做你的代表，好處是如果當一位不能夠決定時，另一位能夠做，但壞處是他們可能有衝突而不能做一致的決定。
在正式簽處前，最好找時間和這位人士詳談，令他知道你在各方面的喜惡，給他機會詢問你一些你忽略了的事項，讓你澄清表格內容，加添或改寫事項。還可以在簽處前令他更明白他的責任，有機會推卻。
這指引衹是在你無法作決定時才生效。祇有在此時被指派的人才能跟據指引內容為你作決定。如果他的決定和指引內容有衝突，醫護人員祗會跟隨指引做。無論你指派的或是由政府指派的持效監䕶人不能改變你的指引。他們祇能夠決定指引內沒有説清楚的問題。
醫䕶人員有時亦要跟㯫當時情況而決定是否跟隨指引做。比如病人不醒人事是因為癌症惡化，進入終末期，沒有方法令他病情改善，便應該跟隨這指引做。但如果病人是因為跌倒昏迷，甚至有頭臚內出血，做手術取出血塊後，便可以救醒病人，讓他多活幾個月，他們不可以跟隨指引內的否缺做手術項目而不為他做手術。
在預切照護指引內可以寫下自己對某些將可能發生事情的意見，比如在死亡時會否採用心肺復甦（cardiopulmonary resuscitation 或簡稱CPR)來搶救？昏迷腦死時何時關閉維持生命的儀器？在尾期階段有感染如肺炎，可否採用靜脈注射抗生素？跟據這些意見，替代做決定者如果遇到有相似問題亦比較容易為你做決定。
這指引不可以用來授權醫䕶人員為你進行安樂死或要求某種醫護人員認為沒有用的檢查或治療方式。亦不能用來授權別人為你處理財務問題，比如買賣物業或處理銀行戶口。為此你需要另外設定簽處持效授權書（Enduring Power of Attorney)。
指引會詢問你是否同意器官捐贈（organ donation)及為了器官捐贈而做的死前處理(antemortem interventions)，比如㸃滴、使用抗生素或其他藥物如避免血液凝結的藥物、維持呼吸和心跳等。這些處理對臨終病人沒有好處，但可以維䕶器官的功能，對接受移植的病人有好處。如果你反對這些處理，你仍然可以捐贈器官。
在澳洲每一省份都有它的同類表格,紐修威省的資料册子附帶表格可以在以下網頁下載:http://www.health.nsw.gov.au/patients/acp/Publications/acd-form-info-book.pdf
以下是我將纽省的表格翻譯為中文
預切照護指引
第一部：此預切照護指引作出者的詳細個人資料
姓名 ：_________________ 性別 ：男性／女性 出生日期 ：____________
住址 ：_____________________________________________________
我指派以下人士為我的法定持效健康監䕶人(Enduring Guardian)，他們知道和同意我的指派。
持效健康監䕶人1 持效健康監䕶人2
姓名 ：
住宅電話號碼 ：
手提電話號碼 ：
電子郵件地址：
我没有指派以下人士為我的持效健康監䕶人。
如果是因本人病情，以致無法參與作出關於自己的醫護及治療決定，或不能跟醫護人員溝通時,以下人士為我的負責任人士（Person Responsible）:
負責任人士1 負責任人士2
姓名 ：
住宅電話號碼 ：
手提電話號碼 ：
電子郵件地址：
第二部：對死亡的個人價值觀
此文件不可能包括所有可能發生的醫療情况,以下的資料可以用來幫助别人為你做决定。
這部份包括:對你重要的東西,你所担心的情況,你希望能够得到的個人丶信仰和靈性護理。
當本人病情到了末期不可逆轉時和不能跟醫護人員溝通時，
· 將本人所可能身受或造成的痛苦或尊嚴損害減至最低，
· 為我選擇或否決某種醫療方法時,他要明白以下情況怎樣影響我的感受。
情況 能接受 不能接受 不確定
如果我不能够辨别我的親人或所愛的人,我會認為生存····
如果我不能够控制大小便,我會認為生存····
如果我不能够自己進食,清洗和穿衣服,我會認為生存····
如果我不能够上下牀,要靠別人為我牀上轉身,我會認為生存····
如果我不能够飲食,要靠胃管喂食,我會認為生存····
如果我不能够講話、閲讀和寫字,我會認為生存····
如果我不能够明白別人跟我説甚麽,我會認為生存····
在我的終末期,我希望能够在那裡接受護理: (請在囗處打鈎)
囗 在家裡
囗 在醫院
囗 其他地方：_________________________________
囗 由家人或負責人士為我決定
當負責人士為我下所有決定時,請留意以下要點：_____________________________________________
_______________________________________________________________________________
我没有填寫第二部份：
簽署：_________________________________
第三部：對醫療指引
如果我患有嚴重、持續惡化及不可逆轉的疾病, 病情到了末期時,從上述資料推測,我的生活質素 將是不能够接受的 (請在囗處打鈎)
囗 請嘗試使用心肺復甦法。
囗 請不要嘗試使用心肺復甦法,讓我自然死亡。
囗 請不要使用人工呼吸(利用呼吸機器)
囗 請不要使用人工喂養(管道喂養)
囗 請不要使用腎透析(洗腎)
即使我會有機會好轉,我仍然不想要以下的治療:
______________________________________________________________________________
我没有填寫第三部。
簽處:_________________________________
第四部:有關器官和身體組織捐贈
我對器官和身體組織捐贈有以下的願望: 是 否
在我死後,我願意捐贈器官和身體组織
我已經和親友討論過器官捐贈,他們知道我的願望
我已經在澳洲器官捐贈註册處登記
如果我同意器官和身體組織捐贈,我同意醫生為了此原因作死前處理,比如人工呼吸（artificial ventilation）丶點滴或使用葯物。
我没有填寫第四部：
簽署：_________________________________
第五部:授權
我讀過這本文件,並經過解釋.明白其詳細內容。
我明白所有事實和各選擇的意義,亦明白我所決定會引致的後果。
我知道這預切照護指引是在我不能做决定或不能溝通時才有效。
我是在自由意志下決定及簽處這預切照護指引。
簽署：_______________________________日期：___________________
見證人資料：
我確認_________________________________簽處此文件
見證人簽署：____________________ 姓名：______________________
地址：______________________________________________________
電話：_____________________
醫療人員（不是法律規定,但最好在見證人在場時亦簽處這部份）
姓名：___________________________ 電話：______________________
地址：________________________________________________________
電郵：_________________________________
我確認_________________有能力和明白此預切照護指引的意義。
簽署：_______________________ 日期：___________________________
以下是香港善寧會建議採用的預設醫療指示範本(2008) ,比較纽省的表格詳细,可供參考。
https://www.hospicecare.org.hk/wp-content/uploads/2017/09/Advance_Directive_Form_Chi.pdf
預設醫療指示
第一部
此預設醫療指示 (下簡稱為「指示」)當事人的詳細個人資料
姓名：_____________________________(請以正楷書寫） 身份證號碼：____________________
性別：男／女
出生日期：___________年 _________月 ________日（必須年滿 18 歲）
住址：_________________________________________________________________________
聯絡電話號碼： （手提_____________） （住宅）____________________
緊急聯絡人資料
緊急聯絡人姓名：________________________________（請以正楷書寫）
緊急聯絡人關係：_________________________________
緊急聯絡人電話： （手提）_______________________ （住宅）__________________________
下述人士將持有此預設醫療指示的副本
1. 姓名：___________________________________ 聯絡電話：_________________________
2. 姓名: ___________________________________ 聯絡電話：_________________________
第二部
當事人對指示應有的理解
1. 本人 ______________________ (請以正楷書寫姓名) 自願作出下述指示，並撤銷本人以前曾作出的指示(如有)。本人希望本人的意願受到尊重及執行。
2. 本人明白此指示旨在讓本人預作抉擇，倘本人的生命去到盡頭*，令本人得以盡量減輕痛苦和維持尊嚴，同時，本人的醫療顧問或親屬也不必因難以代本人抉擇而備受困擾。 （ * 「生命去到盡頭 」指患有嚴重及不可逆轉的疾病 ，而且對針對病源的治療毫無反應 ，預期壽命短暫 ，而施行維持生命療法 （ life-sustaining treatment ）， 作用只在於延長死亡的過程 。）
3. 本人明白無論如何，醫生／院方都不會執行安樂死，亦不會依循本人任何的非法指示，即使本人明文要求亦然。
第三部
指示內容
1. 如經本人的主診醫生及最少另一名醫生診斷，證實本人的生命去到盡頭，並失去自決能力，以致無法參與作出關於自己的醫療決定，本人對自己的醫療意願如下：
（註：填寫以下部分時，請在適用的方格內加ˇ ，在方格旁邊加簽，並刪去不適用的部分）
____本人不希望接受維持生命療法，就算療法已開始，我亦希望停止使用，容許我自然死去。
____若醫生認為維持生命療法對本人的情況有幫助，本人同意使用。但本人希望停用醫生認為無效用的維持生命療法*。 (* 「無效用的維持生命療法 」指 任 何 可 延 遲 病 人 死 亡 、但不可扭轉病情的維持生命療法 )
本人不同意接受以下維持生命療法：
____心肺復甦法
____人工輔助呼吸
____心臟起搏器
____血液製品
____為特定疾病而設的專門治療，例如洗腎等
____以導管餵食營養
____以人工方法提供水份
____其他 (請註明：______________________________)
雖然本人不同意接受以上維持生命療法，但本人明白本人仍會得到基本的護理及藥物（即非入侵性的治療）及紓緩治療。
2. 本人是在此指示第四部所述的兩名見證人前作此指示。__________________________________
此預設醫療指示當事人的簽署日期 :_______________________ (身份證號碼：___________________)
第四部
見證人
見證人須知：
下述文書所載權益的受益人不得作為見證人：
I. 此指示當事人的遺囑；或
II. 此指示當事人所持有的任何保險單；或
III. 此指示當事人所訂立或代表該當事人訂立的任何文書。
見證人的聲明
第一見證人
（註：此見證人必須為註冊醫生，而此指示的當事人可選擇一名並非其主診醫生或並未診治過其病情的醫生，擔任第一見證人。）
1. 本人 _________________ (請以正楷書寫姓名) 以見證人身份在以下簽署。
I. 就本人所知，此指示的當事人______________________ (請以正楷書寫姓名)是自願作此指示的；及
II. 本人已向此指示的當事人解釋此指示的性質和作此指示的後果
2. 本人聲明，此指示是在本人及下述第二見證人前作出和簽署的。
第一見證人簽署_______________________________ 日期: _______________________
第一見證人姓名：
身份證號碼／醫務委員會註冊號碼：____________________________
辦事處地址：____________________________________________
辦事處電話號碼：_________________________________________
第二見證人（註：此見證人必須年滿 18 歲）
1. 本人 ______________________ (請以正楷書寫姓名) 以見證人身份在以下簽署。
2. 本人聲明，此指示是在本人及上述第一見證人前作出和簽署的；第一見證人已在本人前向此指示的當事人解釋此指示的性質和作此指示的後果。
第二見證人簽署__________________________ 日期 _____________________
第二見證人姓名：__________________________________ 身份證號碼：________________
通訊地址：__________________________________________________________________
聯絡電話號碼：_______________________________________________________________
此「預設醫療指示」當事人簽署___________________________ 日期: _____________________
(善寧會特授權同工及公眾人士影印此表格的資料作個人或教育用途使用。如欲節錄或轉載本表格之內容，須書聯絡善寧會徵取同意。任何未獲授權而將此表格內容大量翻印，均屬侵犯版權行為)