腹水 Ascites

有些腫瘤是比較易出現腹水，如約有三份一卵巢癌病者有腹水，臨死亡時約有三份二病者有腹水。其他常引起腹水的癌症有大腸癌、胃癌、胰腺癌等，轉移在腹膜的癌細胞不停地放出腹水入腹腔中，形成腹水。肝臟腫瘤可能壓迫進入肝臟的門靜脈（portal vein）或轉移在淋巴系統的癌細胞閉塞淋巴管道，令大量液體從靜脈或淋巴管滲透入腹腔內形成復水。癌腫侵犯腹膜的後間隙，使淋巴回流心臟受阻，引致腹水及下半身水腫。

除了癌症外，病者可能有其他原因引致復水，如其他引起低血蛋白的原因如肝硬化或慢性腎炎、靜脈栓塞或心臟衰弱等。大量腹水可引起腹脹、腹痛、呼吸困難、厭食、噁心和嘔吐等。同時出現的徵狀有下半身水腫、尿少和低血壓。

處理

一般治療包括減少服用含鈉 (Sodium) 的東西如食鹽（氯化鈉 NaCl）和味精（ＭＳＧ Monosodium glutamate）及減少飲水。可用利尿藥物幫助排出體內多餘鹽份和水份，但要注意水及電解質平衡。靜脈點滴蛋白給低血蛋白病者沒有多大益處，通常不在末期癌症病人使用。

低血蛋白使血容量減少，增加血液Aldosterone份量，引致腎臟增強貯鈉和水的效果，因此最佳的利尿劑是抗Aldosterone 的螺旋內脂 (Spironolactone)，劑量為每日三次，每次25-50mg。使用大劑量速尿（frusemide, Lasix）40-80mg/日可能更縮少血容量而令病者血壓下降而暈倒，不宜使用。

嚴重惡性腹水可令病者感到腹部脹痛。橫隔膜被腹水推向上，壓縮肺部，令病者呼吸困難，可利用腹腔穿刺 (paracentesis) 放出半至一公升腹水，令病者舒服一些。放出份量視乎病者感覺。放得太多及太頻密會令病者流失太多血清蛋白質，引致血壓降低和水腫。所以穿刺與否決定於病者的感受而非腹水存在與否。穿刺前最好做超聲波掃描，確定診斷，並引導最佳穿刺部位，因有些腹水因腹膜粘貼而被局限一處。

腹腔穿刺是簡單、無痛及安全。可以在病者家中進行。醫生先將穿刺部位的皮膚預先打止痛針，然後插入一小管，好像靜脈點滴用的小管，再將小管連接到一個像尿袋的袋中。通常每次引流一至十公升不等，視乎腹水的嚴重程度和原因，一次過放出太多腹水可能令至病者休克。每次引流需時一至數小時，病者可坐在椅上或卧床。

病者很快感覺到舒服，但腹水很快又集結，幾週後又需要再穿刺。有些病者在穿刺後數日覺得疲倦和軟弱，但很快在數天內便復完。可鼓勵病者多飲流質東西。減少飲水不會減慢腹水集結，衹會令病者疲倦和口乾。

若果發現腹水是乳糜(Chyle)腹水，表示食物中經消化後的脂肪從腹部的淋巴管道溢進腹腔，未能循正常路程進入循環系統，以之應用。處理包括給予低脂防食物，代而飲食高中鏈三脂(medium chain triglyceride)飲食，經消化後直接吸收入血液，不經淋巴系統。

若果病者預後不錯，腹水又很快積聚，須要很頻密腹腔穿刺，可考慮腹膜－靜脈分流，用有活瓣的導管將腹水引入頸靜脈。但這手術並不普通。