小便問題 Urinary Issues
/最普通的小便問題是失禁（incontinence）、膀胱脹滿（full bladder）和尿路感染（urinary tract infection）。
失禁
清醒的病人可以控制小便，待走到廁所或取到尿壺時才小便。但不清醒的病人不能控制地排出小便。有些則因年紀大，太虛弱或因泌尿系統有毛病，不能控制。有些病人能夠支持短時間，但未跑到廁所或取到尿壺便排出小便，有心無力，形成失禁。
每個人經過幾十年的習慣，都不想在不適當的地方小便，半昏迷的病人亦如是。他們會盡量忍著，做成一個脹滿疼痛的膀胱。如果半昏迷病人或甚至昏迷的病人有些不舒服的現象，必須檢查一下小腹，看看有沒有脹大的膀胱。尤其是上年紀的男性病人，前列腺（攝護腺）比較肥大，比較容易有小便潴留（retention）。有些脹滿的膀胱會滿溢，長期有少許小便滲出體外，叫做溢流性尿失禁（overflow incontinence）。所以失禁的病人亦需要檢查腹部，看看有沒有脹大的膀胱。
有些病人有全尿道失禁，與尿道括約肌失效有關。主要由於腫瘤直接侵入或以前手術破壞括約肌，或支配括約肌的神經系統受損害。小便毫無阻攔地長期流出。病人需要長期使用導尿管，將膀胱內的小便引流入膠袋。男性病人可用陰莖套將尿引流入膠袋，但長期使用可能破壞陰莖皮膚。
有些病人有急迫性尿失禁（urge incontinence），一覺得尿急便忍不住，小小尿也要即時排出來。主要原因是膀胱內或外腫瘤對膀胱壁刺激，或膀胱受藥物、感染或放射治療刺激。主要對因治療。感染用抗生素消炎。如果原因不能解除，便要使用抗胆碱能類藥物放鬆膀胱肌肉，減少痙攣排尿。
成年人失禁弄濕床被是一件很懢介的事。很多人不怕死亡，但害怕失去尊嚴。大小便失禁，需要別人清洗，令很多人覺得失去尊嚴。這是一般人害怕死亡的一大原因。身為照顧者必須明白病人感受，在清洗時不要不必要地將病人暴露太多。同時待病人知道你明白他們覺得懢介，安慰他們你愛他們，不介意為他們洗滌汚物。免卻他們內疚，覺得不好意思。
失禁除了令病人感到懢介之外，還令病人不舒服、尿液刺激皮膚，皮膚容易感染和更容易有褥瘡。失禁後需要盡早更換衣服、被褥和床單。
有很多用具可以用來幫助在家裡照顧小便失禁病人。社康護士和紓緩護士可供給資料或代安排購買或從社區資源得到供應。
膀胱脹滿
膀胱脹滿可以引致急尿、不能排尿和疼痛，很不舒服，通常有溢流性尿失禁並存。但如果沒有小便問題病徵，膀胱脹滿便被忽畧了。慢性的尿潴留祇有膀胱膨脹和溢流性尿失禁，沒有疼痛。潴留往往被忽畧了。
尿潴留首先需要用 Foley 導尿管排尿，然後根據病人的具體情況給予持定治療。導尿管通常可以在病人家中放置。有很大機會有尿潴留的病人便預先安放導尿管，以防止尿潴留發生。導尿管當然有它的弊處，如安放時覺得疼痛和尿管的存在令病人長期覺得不舒服和容易引致膀胱發炎等。但在需要用時，它的好處比弊處多，能在短時間內去除病人的大痛苦。如果安放技術好和使用含止痛功効的潤滑劑，病人不覺得很多疼痛。
有前列腺肥大或前列腺癌的病人比較難放導尿管。如果嘗試失敗或病人需要長時期使用，醫生會為病人將導尿管經過恥骨對上的小腹處放入膀胱（supra-pubic catheter）。
尿路感染
尿路感染病人感到尿頻、尿痛和尿急。衰老的病人可能有急迫性尿失禁。嚴重些的病人可能有血尿和發熱等症狀。
原因
在泌尿系統任何部位有梗塞或長期留置導尿管都令人較容易有尿路感染。晚期癌症病人更容易受到感染。他們或因腫瘤或因化療或長期使用皮質類固醇引致免疫功能低下、白血球數量減少或功能低下、營養不良、或長期使用廣譜抗生素致細菌失調，較容易有尿路感染。
處理
長期使用導尿管的病人會出現無症狀的細菌尿（asymptomatic bacteriuria），並不需要任何處理。有些病人經過很長時間也不惡化成尿路感染。太輕率採用抗生素反而令細菌產生抗藥性，影響將來治療真正的感染。
如果症狀出現，需要及時處理，主要是使用抗生素。在未開始服用前，需要先留取中段尿作細菌培養和藥物敏感試驗。以備將來幫助抗生素選擇。通常不等待試驗結果便開始使用抗生素。如果試驗結果証明所使用的沒效，便可根據結果來調整。如果當初沒有做細菌培養，服藥沒效後才做試驗，尿內的抗生素會影響細菌培養，醫生便得不到指引作正確調整。
通常口服抗生素己經足夠，不需要使用肌內或靜脈注射。在未有藥物敏感試驗結果前，先選用复方新諾明片（Augmentin）或 頭孢菌素（cephalosporin）如cephalexin 或諾氟沙星（norfloxacin）。有藥物敏感試驗結果後，根據結果調整。
病人需要休息，多飲水或補液給不能飲水的病人，使每日尿量多過二公升。發熱者使用退熱劑。有些由導尿管引起的感染很頑強，非到折除導尿管都得不到痊癒。
預防
高危險病人需多飲水，維持足夠的尿量尤其是在水份流失多的情況下，如夏天、發熱、腹瀉等。保持陰部清潔，經常清洗。有些人建議長期留置尿管者，定期用殺菌劑清洗膀胱，但效用不大。容易受感染者可每晚一次服用呋喃妥因（nitrofurantoin）作藥物預防。